[clin_pharm]

Регулярно вижу у коллег недооценку взаимодействия варфарин + кларитромицин. Кларитромицин ингибирует CYP3A4, повышает уровень варфарина → INR может прыгнуть до 5-7. Это реальный риск кровотечения. Как мониторите? Заменяете на азитромицин?

[clin_pharm]

Сам — азитромицин (нет CYP3A4-ингибиции) или доксициклин при возможности. Если кларитромицин неизбежен — снизить варфарин на 25-50% + INR через 3-5 дней.

[cardio_msk]

Поддерживаю. У меня было 3 случая INR 8-12 на этой комбинации. К счастью без кровотечений, но один пациент попал в стационар на витамин K.

[infect_doc]

От инфекциониста — для большинства показаний (внебольничная пневмония, инфекции мочевых путей) азитромицин или другие альтернативы возможны. Кларитромицин нужен только для H.pylori и атипичных микобактерий.

[Vladimir_TUM]

Я пациент на варфарине 5 лет. В отпуске прописали кларитромицин — INR через 4 дня 6.8. Чуть в больницу не попал. С тех пор всем врачам говорю: на варфарине, осторожно с антибиотиками!