[young_doc]

Коллеги, столкнулся с дилеммой. Пациент 78 лет, АГ 2 ст., креатинин 110, СКФ 58, без СД. Чем лучше начинать антигипертензивную — иАПФ (эналаприл/периндоприл) или АРА (лозартан/валсартан)? У иАПФ кашель у пожилых часто, у АРА — дороже и нет преимуществ по рискам. Что в реальной практике предпочитаете?

[cardio_msk]

По актуальным ESC 2024 — оба класса равноценны по эффективности. Различия в нюансах: 1) кашель у иАПФ — 5-15% (у пожилых чаще), 2) ангионевротический отёк — 0.1-0.7% (у иАПФ), 3) переносимость почек одинаковая. Я начинаю с периндоприла 4 мг. Если кашель в первые 2 нед → переход на лозартан 50.

[therapy_spb]

Поддерживаю. У меня тоже периндоприл (Престариум) первая линия. Если кашель — телмисартан 40 (он лучше других АРА по влиянию на скелетные мышцы у стариков, по EVASCAR).

[DrSvetaP]

А как насчёт цены? У моих пациентов в регионе Лозап Плюс (лозартан+ГТ) выходит 350-450 руб/мес, периндоприл 4 мг — 180-250. На пенсии разница в 200 руб важна.

[cardio_msk]

Светлана, абсолютно правы. Цена — фактор приверженности. По стоимости: периндоприл/эналаприл вне конкуренции. Лозартан — компромисс. Валсартан/телмисартан — премиум. Для большинства пациентов госпрограммы или ОМС-льгот периндоприл оптимален.

[Boris_TVR]

Я как пациент 72 лет — 4 года на периндоприле 5 мг + индапамид. Кашля нет, давление 130/80. До этого был эналаприл 10, кашель появился через 3 месяца. Надо было сразу перидоприл.

[cardio_msk]

Борис, типичный сценарий. Эналаприл — короткого действия (2 раза в день надо), периндоприл — длительного (1 раз). Кашель чаще на короткодействующих. Современная практика — длиннодействующие иАПФ или АРА.

[young_doc]

Спасибо большое всем! Назначил периндоприл 4 + индапамид 1.25. Пациент через неделю на контроле.

[Vladimir_TUM]

Добавлю момент — у меня пациент с подагрой. Лозартан там в плюс (он немного снижает мочевую кислоту). Маленькая деталь, но в подходящих случаях полезна.

[cardio_msk]

Владимир, верно! Лозартан — единственный из АРА с урикозурическим эффектом. При сочетании АГ + подагра — лозартан в первой линии.